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Nach dem Intro findet sich Alex allein in einem Krankenzimmer auf einer Bahre gefesselt wieder. Während eines kleinen Quick-Time-Events, in dem man sich befreit, sieht man durch das Sicht-Fenster in der Tür, wie einer der Pfleger vor etwas zurückweicht und dann von einer rießigen Kralle aufgespießt wird. Nachdem man Alex befreit hat, gehts gleich an die Erkundung des Krankenhauses, bei dem es sich der Karte nach um das Alchemilla Krankenhaus in Silent Hill handelt. Nach ein paar Minuten trifft man auf Alex Bruder Joshua, der hinter einer Gittertür hockt und ein Bild malt. Die Tür ist mit einem Nummernschloss gesichert (dessen Code ertmal gefunden werden muss). Kaum ist die Tür offen, läuft Joshua aber davon. Alex sucht ihn und findet in einer Toilette ein Messer in eimem Spiegel stecken. Kaum zieht er es heraus, ertönen laute Sirenen, das Krankenhaus verändert sich - und aus einer der Toilettenkabinen tritt das erste Monster des Spiels, eine Nurse. Nach dem Kampf geht die Erkundung weiter. Dabei muss er sich mit dem Messer des Weg freimachen, indem er Wände aus Fleisch aufschneidet (evtl. entsteht dadurch der Vagina-Durchgang). Wenn man Joshua wiederfindet, sitzt dieser wieder hinter einer Gittertür, ist dafür aber gesprächiger. Er möchte gern Robbie, den Plüschhasen haben. Wo man den findet, verrat ich mal nicht (ist sicher ein guter Schockeffekt). Kaum hat man Joshua den Hasen gebracht, haut der Bengel wieder ab. Um ihn zu folgen, steigt Alex in einen Aufzug. Als der zum stehen kommt, öffent sich die Tür nur einen Spalt - durch den eine große Klinge hindurchschnellt und Alex durchbohrt. Alex schreit auf - und erwacht auf dem Beifahrersitz eines Trucks, dessen Fahrer ihn kurz darauf in seiner Heimatstadt Sherpherd's Glen absetzt.